Overblog
Editer la page Suivre ce blog Administration + Créer mon blog
/ / /
 
Association de Juristes Africains Pour l’Environnement
(A.J.A.P.E)

S/c HOUNKPATIN A. Océni

4, rue Gambey 75011 Paris

E-mail : ajape_asso@yahoo.fr
 

 

                                                                      Bulletin d’adhésion

 

 ( A remplir et à envoyer à l'adresse ci-dessus )

Je soussigné(e)


NOM* :..................................................... Prénom* :............................................... 

 

Profession* :.............................................................................................................

Adresse* : .................................................................................................................

Code postal* :...................................      Ville* :........................................................

Pays* :........................................................................................................................

 

Tél. fixe : ..........................................     Tél. portable:..........................................    

Fax :......................................................   e-mail* :...................................................

 

Désire adhérer à l 'A.J.A.P.E. au titre de:

 

- Membre actif....................30 €

- Membre bienfaiteur ................................        

Je joins au présent formulaire un chèque postal ou bancaire d'un montant de ...........€ libellé à l'ordre de :A.J.A.P.E.(1)

 

A............................................., le ..................................................... 

 

Signature (Obligatoire)

 

(1)- Selon les STATUTS, l’adhésion, pour être définitive, doit être acceptée  par l’Association et ses instances dirigeantes. Le paiement de la cotisation ne pourra être effectué qu'après acceptation de la demande par le Bureau.
Le chèque concernant le montant de cette adhésion ne sera endossé  qu’à ce moment ; en cas de rejet de la candidature, il sera restitué
.

*=Champs obligatoires

Partager cette page
Repost0